【政策解读】口腔诊疗用水消毒标准化势在必行

DUWL污染从何而来？  

1、供水系统

(1)独立储水罐供水，一般采用纯化水或去离子水作为口腔诊疗用水。但不能长时间静置，连续使用时间不应超过24小时，易产生生物膜。如果已经产生生物膜，再换新水也无法去除。只能采用较高浓度消毒剂去除生物膜。

（2）集中供水分为自来水、纯水、含消毒因子的水等。自来水中含有余氯，可抑制细菌生长；但水垢、铁锈、细菌等杂质比较多，要增加过滤器，并定期清理或更换过滤网。纯水无杂质，但不含余氯等消毒因子，一旦形成生物膜，整个水路将被污染。

2、防回吸装置失效

牙科手机在停止转动的瞬间，由于虹吸作用，口腔内的液体可被回吸入DUWL中，致使患者口腔内的微生物也进入DUWL中。此外，由于未定期维护、部件老化等原因，回吸瓣膜可能会失效，从而增加DUWL污染的危险性。三用枪水路也会产生类似虹吸现象，将患者口腔中的微量细菌吸入水路，成为污染水路的重要来源。

3、生物膜

当水路中长有生物膜时，即便使用无菌水供水，出水仍能够冲出部分的浮游菌，这就是未经管路消毒处理并连接无菌水独立供水系统同样存在水路细菌含量超标的原因。

DUWL如何消毒  

1、物理处理方式

（1）采用无菌水。但储水瓶中长时间静置会形成生物膜，所以要定期换水，并每周对水瓶进行消毒。

（2）冲洗。每日诊疗开始前冲洗管路2-3 min，每次诊疗结束后冲洗管道20-30s。可以显着减少细菌含量，但无法去除生物膜。

（3）防回吸装置。高速手机头冷却水管路安装单向阀或其他防回吸装置。但防回吸装置有失效风险。

（4）微生物过滤膜。出水口安装细菌过滤器。可以减少菌落含量，但无法去除已形成生物膜，容易堵塞，必须定期更换。

（5）抑菌材料管路。比如采用能抑制生物膜生成的银离子材料制作管路。但只能抑制，不能根除生物膜。

（6）干燥水路。排空并干燥水路。操作较繁琐，依从性低。

2、化学处理方式

（1）较高浓度消毒液定期消毒

常见的消毒剂有过氧化氢、过氧化氢银离子、高浓度含氯消毒剂(次氯酸钠、二氧化氯等)、臭氧水等。

（2）低浓度消毒液持续抑菌

常见的消毒因子有过氧化氢、低浓度碘离子、微酸性次氯酸水等。

拓展

国外关于牙科综合治疗台水路相关标准[2] 

1996 年美国牙医协会 ( American Dental Association，ADA) 针对牙科治疗台水系统的污染问题，制定了一个理想的标准，即要求用于非外科手术的牙科用水的细菌含量在 200cfu/ml 以下; 颁布实施了技术规范《环境管理实践指南: 口腔综合治疗台水路》 ( Guidelines for Practice Success，Managing the Regulatory Environment: Dental Unit Waterlines) 。

美国疾病预防控制中心制订了《牙科设置感染预防实践总结( 2003) 》( Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings) ，系统总结和提出了口腔综合治疗台水路感染问题和干预措施。

澳大利亚牙科协会于2015年发布的第3版感染控制指南，并建议：牙科非手术用水细菌菌落总数≤500 CFU/mL，同时强调对于免疫力低下患者，用水的细菌菌落总数要控制在200 CFU/mL以下。

日本对牙科综合治疗台输出水质量做出了强制规定，要求符合日本本国饮用水标准，即细菌总数≤100 CFU/mL，且不得检出大肠埃希氏菌。

在波兰发布的指南中，参考了美国2000年以前建议的水质标准，即细菌总数≤200 CFU/mL。