患者：海伦 女 29岁
主诉：右上后牙冷热刺激痛三天，夜间加重一天。
既往史：患者右上后牙数年前于外院“补牙”治疗，一直未有不适症状，三天前出现冷热刺激痛，昨日夜间痛加重，自服止痛药物（剂量不详），效果不佳，现为求治疗，遂来我院面诊。
检查：16远中邻合面大面积牙色充填体，边缘不密合，牙面变色，冷诊敏感，叩痛（+-），牙龈未见明显异常，X线示：16冠部高密度影周围低密度影及髓，根尖可见低密度影。
诊断：慢性牙髓炎急性发作
治疗计划：16根管治疗+嵌体修复
术前口腔内照及X线片
开髓口照片
显微镜下6#锉探查疏通MB2
拍摄X线片后，发现MB2特别弯曲，显微镜下用超声将MB2根管口钙化物及牙本质领圈去除，以减小弯曲度，尽量建立直线通路
预备后根管口
试尖口内照片及X线片
显微镜下根充，口内及X线片
口内暂封照
总结：
1.显微镜对于根管治疗较为重要，之前做根管在没有显微镜的情况下，寻找MB2很困难，在学校受到的理念是六MB2的发生率很小，故我往往都不会寻找MB2。来到可恩后见识到了很多大神病例，学习到的理念是，对于上六根管治疗要常规寻找MB2，而且大部分情况都会存在并可以探查预备成功。随着口腔器械和材料的发展，借助显微镜和超声来寻找MB2,也变得比之前简单了。
2.最初寻找MB2时，最好拍摄CT来指导治疗，术前仔细读片，看是否存在MB2，评估其可治疗性，观察根管口分布及根管走向，做到心中有数，治疗时的操作会更有方向。
3.探查到MB2存在，对于非常弯曲细小的情况，疏通时最好用一根新的6#C锉，在预备时从小号到大号以此疏通预备，配合大量冲洗，每次用锉时观察螺纹情况及锉的长度，下锉时预弯，锉退出根管时，观察锉的弯曲方向，螺纹情况及长度，千万不能心急跳号，而且使用机扩时最开始的开口锉不要加压，否则特别容易形成台阶，一旦台阶形成，难度加大，而且会增加患者的诊疗时间。这些虽然都是最基本的要求，但往往容易被忽略，平时治疗一些简单根管时，可能即使不完全按照这些要求做也不会有问题，但对于一些弯曲细小的根管来说，最基本的就成了通往成功的钥匙。
4.最初寻找MB2时比较困难，大部分MB2也很弯曲，治疗时间会比一般治疗长，可分次预备，跟患者沟通好，患者体验也会比较好。
本病例来源KQ88-韩慧敏
合作热线：0537-2522017
官方网站：www.orodekachina.com